Уместно будет продолжить линию истории развития терапии таким образом – вернемся “по поведенческой ветке” назад в 1940-е и 50-е. И отметим момент, когда на развилке перед выбором “как лучше работать с пациентами” стояли психологи, которые задались вопросом: “ок – есть поведение, есть результат, но что-то должно все-таки быть важное в этой коробочке между [ушами] входом и выходом”? Именно этими психологами (а точнее – они были тогда еще психоаналитиками, потому что психоанализ как вы помните, рулил) стали будущие когнитивные и когнитивно-поведенческие терапевты.
Рисунок: Голова, в которой мысли и убеждения на самом деле управляют жизнью:
“Когнитивные” направления (cognitio – познавание, понимание) имеют дело, соответственно, с сферой мыслительной, а точнее – с тем, как человек познает мир и “складывает паззл” мира в своей голове, здесь огромный вклад идей Джорджа Келли. Конечно, когнитивные терапевты признают тот факт, что убеждения и мысли человека, стиль его восприятия и выбора информации, влияют в очень большой степени на то, что с ним происходит в жизни, и на то как ему на душе тяжело или легко живется. В этом плане, когнитивные терапевты очень любят древненгреческих мудрецов, а особенно Сократа, который одним из первых начал доставать всех окружающих его людей с вопросами “откуда ты это знаешь?” или “полезно ли тебе так думать?”, что в общем-то и является работой терапевтов, придерживающихся классической когнитивной работы. Можно сказать, что определенный троллинг мыслей и неполезных убеждений – замечательное дело, которое помогает в буквальном смысле поставитьмысли на место, и сформировать новые адаптивные (полезные) убеждения и приоритеты. Шикарный выбор!
Основатели КПТ – Бек – слева, Эллис – справа. Беку сейчас 96, а Эллис прожил 94 года:
И первым наиболее активным персонажем в когнитивной (рациональной)терапии, пожалуй, следует назвать Альберта Эллиса – человека бешеной энергии, который оспаривал дисфункциональные мысли клиентов (он даже сам побаивался той скорости, с которой происходит его новая терапия, в отличие от психоанализа), писал множество книжек – до сих пор Вы можете скачать его самоучители по рационально-эмотивной поведенческой терапии (РЭПТ – такое название он в итоге дал своему подходу). И пожалуй, упражнения, которые сейчас предлагают тренеры пикап-курсов, тоже многие он придумал – например, задание клиенту доставать кошелек в магазине из разных неожиданных мест своей одежды, или громко распевать песни в метро. И все же, в этом маленьком разделе для экономии текста, мы отнесем и первую рациональную терапию (РТ) образца середины 1950-х годов, и другие ранние виды когнитивной терапии к когнитивно-поведенческим.
Параллельно Аарон Бек тоже развивает свою линию “когнитивной терапии” (это название придуманное самим Беком, теперь стало наиболее известным в мире) и организовывает свой институт, развивающий данный подход в терапии. Во многом терапия Бека схожа с РЭПТ, во многом – отличается, оставим это специалистам. Бек, его коллега Артур Фримен и другие начинают развивать когнитивно-поведенческую терапию для широкого спектра расстройств – от депрессий до расстройств личности.
На учебе: Артур Фримен с автором. Союз КПТ и SFBT (ОРКТ) одобрен – “We’re all cousins”
Важным отличием КПТ от других подходов и школ будут, по крайней мере, три момента:
1) когнитивно-поведенческая терапия задумана как экономичная и краткосрочная, направленная на цель (goal-oriented),
2) ее последователи (а среди них традиционно много клиницистов, врачей) тщательно относятся к доказательной базе и действительно по КПТ собрана пожалуй наиболее убедительная база свидетельств того, что она помогает при разных расстройствах с определенной эффективностью.
3) она наилучшим образом подходит людям, любящим анализировать, запоминать, прилежно заполнять бланки, выполнять домашние задания (впрочем – зависит конечно от терапевта, сможет ли он объяснить цель этих манипуляций клиенту). Многие могут сказать “да ну это занудство”, и отчасти окажутся правы, но, учтите, когнитивно-поведенческая терапия может быть очень интересна, познавательна и увлекательна как и любая другая – в хороших руках.
Возникнув как уверенное самостоятельное направление в середине ХХ века, когнитивно-поведенческая терапия является одной из самых распространенных и признанных в мире. Со временем она расширилась и стала включать направления работы с детьми и целыми семьями, с группами и в форме коучинга, появилось много сочетаний КПТ с другими подходами, например, с техниками гештальт-терапии (схема-терапия). Современные наследники КПТ конца ХХ – начала XXI века включают элементы КПТ и новые методы работы с состояниями, телом, эмоциями (об этом более подробно – в следующий раз).